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交通事故代位求偿申请书(参考模版)

 

交通事故代位求偿申请书

致:××××保险公司

申请人(被保险人):

事故车辆信息:

车牌号:________

车型:________

保险单号:________

一、事故经过

年___月___日___时___分,申请人驾驶车辆(车牌号:)在___(地点)与_________(被申请人驾驶的车辆/行人/其他主体,车牌号:)发生交通事故。经(公安交通管理部门)出具的《道路交通事故认定书》(编号:_________)认定,被申请人负事故全部/主要责任,申请人无责/负次要责任。

二、损失情况

车辆维修费用:_________元(附维修发票及清单)

其他直接损失(如拖车费、评估费等):_________元(附凭证)

合计损失金额:_________元

三、责任认定

根据××交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》(编号:××),对方驾驶员××承担事故全部责任,本人无责。

四、代位求偿请求

因对方拒不履行赔偿责任,现依据《中华人民共和国保险法》第六十条,申请贵司先行赔付本人全部损失共计××元,并授权贵司向责任方追偿。

五、申请人声明

本人承诺上述内容及所附材料真实有效,并授权贵司全权处理代位求偿事宜。

申请人(签字):________

日期:××××年××月××日

(注:本模板仅供参考,实际内容需根据个案情况调整。)

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