我的门诊病历：颈椎病7年后, 摔倒，头撞墙，高血压， 被建议做手术。
第一次就诊时间：2016年2月5日。
第二次就诊时间：2016年3月9日
第三次就诊时间：2023年9月11日
第四次就诊时间：2023年9月13日
第五次就诊时间：2023年9月18日
患者为我大学同学的嫂子，2016年3月9日曾来就诊时，患者自述左上肢麻木感，查体双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。
当时做的颈椎MRI片子，患者已丢失，患者临床查体无明确的神经损伤表现，因此无需处理，建议保守治疗，如病情严重，出现行走无力，手无力，精细动作差，则返院就诊。
用药给予迈之灵、阿法骨化醇软胶囊和甲钴胺片口服。
图1. 20160309我的门诊病历
然后患者一直没来我院就诊过。
2023年9月4日，患者不慎摔倒，头颈顶墙摔倒，第二天开始血压升高，颈后疼痛。因为高血压，患者到西安第三医院住院，住院后骨科会诊，颈椎磁共振检查后显示多节段椎间盘突出及椎管狭窄，建议手术，遂于2023年9月11日来我门诊就诊。双手灵活性无影响，行走偶有左腿发酸，发软，易摔倒感，此次摔倒是由地面打滑所致。
查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。双下肢肌力感觉正常。
辅助检查：
图2. 20230906西安第三医院颈椎MRI01，可见颈椎多节段椎间盘突出，椎管狭窄，尤以颈6-7为重，似乎该平面有侧弯可能，胸2椎体血管瘤，无需处理。
图3. 20230906西安第三医院颈椎MRI02，提示颈椎多节段椎间盘突出，椎管狭窄。
图4. 20230906西安第三医院颈椎MRI03，提示颈椎多节段椎间盘突出，椎管狭窄。
图5. 20230906西安第三医院颈椎MRI04, 提示颈椎多节段椎间盘突出，椎管狭窄。
诊断考虑：骨质疏松症，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄。
建议患者查骨密度、骨标志物组合以及活性维生素D定量化验检查。
图6. 20230913西京医院骨密度检查结果提示骨密度正常
图7. 20230914西京医院骨标志物组合及活性维生素D定量化验，提示活性维生素D不足。
9月13日及18日患者两次来就诊，骨密度检查结果提示正常，化验结果提示25-羟基维生素D3、活性维生素D总量、25羟基维生素D均缺乏。
治疗：虽然骨密度正常，但其临床表现以及结合患者年龄，试行抗骨质疏松治疗，予以阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊和碳酸钙D3片治疗。
图8. 20230918我的门诊病历
2023年11月13日，患者来就诊，口服抗骨质疏松治疗药物后，症状缓解，建议患者加强锻炼，抖音关注南方医院骨科朱立军教授，学习核心肌群训练，继续抗骨质疏松治疗，并将口服阿仑膦酸钠片改为唑来膦酸注射液，100ml*5mg，静脉输液，1年1次。
图9. 20231113我的门诊病历
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