申诉人信息

申诉人（原审原告/被告）：

姓名：________ 性别：________ 出生日期：________

身份证号：________ 民族：________

联系方式：

（手机/微信/邮箱）

住所： （省/市/区/街道/门牌号）

委托代理人：（如有）

姓名：________ 身份证号：________

联系方式：________

与申诉人关系：________

被申诉人信息

被申请人（原审对方当事人）：

姓名/单位名称：________

统一社会信用代码：

（如为单位）

住所：

法定代表人/负责人：________

联系方式：________

原审案件信息

原审法院名称：________人民法院原审案号：________原审裁判文书类型：□判决书 □裁定书 □调解书生效裁判日期：________年________月________日

申诉请求

依法撤销________人民法院________号民事判决/裁定/调解书第________项；重新审理本案并改判________（具体诉求，如"驳回原告诉讼请求"或"支持申诉人原审第________项主张"）；本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由

一、原审程序违法

证据未经质证

原审中，被申请人提交的________（证据名称）形成于________年________月________日，但该证据未经法庭质证即被采信（详见原审卷宗第________页）。

依据《民事诉讼法》第211条第4款，请求法院对违法采信证据的行为进行审查。

剥夺辩论权利

原审庭审笔录显示，法官在________（时间节点）连续打断申诉人陈述达________次，导致关键事实未能陈述（附庭审笔录节选第________页）。

二、事实认定错误

关键事实遗漏

申诉人提交的________（证据名称，如银行流水/聊天记录）证明________（具体事实），但原审未予认定。

该证据与________（其他证据名称）形成完整证据链，足以推翻原判决。

法律适用错误

原审依据《民法典》第________条作出裁判，但本案应适用《民法典》第________条（对比最高法指导案例________号）。

三、新证据提交

________（证据名称） 证明内容：________ 取得时间：________年________月________日 逾期提交理由：________（如"被申请人故意隐瞒"或"证据存放于第三方机构"）

法律依据

《中华人民共和国民事诉讼》第211条（再审事由）《最高人民法院关于适用〈事诉讼法〉的解释》第387条（新证据认定标准）最高人民法院第________号指导案例（类案裁判规则）

此致

最高人民法院________巡回法庭

（或：________省高级人民法院）

附件清单

申诉书副本________份原审判决书/裁定书复印件________份新证据清单及材料________份委托诉讼代理人授权书________份（如有）

申诉人（签名/捺印）：________

________年________月________日

模板使用说明

信息填写规范

身份证号、案号等关键信息需与原审卷宗完全一致

联系方式务必填写可接收司法文书的地址

证据编排技巧

按"原审未质证证据→新发现证据→反驳对方证据"顺序排列

每份证据标注页码及对应事实说明（如"证据3第2页证明借款已偿还"）

法律条文引用

优先引用《民事诉讼法》211条具体项（如第4项证据违法采信）

类案引用需标注案号（如（2024）最高法民再23号）

递交注意事项

纸质材料一式三份（巡回法庭+原审法院+自留）

同步邮寄电子版至法庭指定邮箱（可通过12368查询）

风险提示

严禁使用"法官受贿""故意错判"等主观臆断表述申诉期限：判决生效后6个月内提出（《民事诉讼法》212条）建议同步向检察院申请抗诉监督（需在申诉后3个月内提出）

（本文模板综合参考最高人民法院《民事诉讼文书样式》及多地法院再审审查实务，具体操作建议咨询专业律师）

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